軀體形式障礙的癥狀是什么？軀體形式障礙怎么治療？

　　軀體形式障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，這類疾病與下列因素有關：

　　一、遺傳

　　報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關。

　　二、個性

　　“神經質”個性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關事件，導致感覺閾降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產生各種軀體不適和疼痛。

　　三、神經生理和神經心理研究

　　有人發現軀體形式障礙的患者存在著腦干網狀結構注意和喚醒功能的改變，有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(S11)，該區似乎特別適合用來解釋其神經生理和神經心理的動力學機制。有人認為在情緒沖突時體內的神經內分泌、自主神經及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。

　　四、心理社會因素

　　1、潛意識獲益：精神分析學派的觀點認為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發泄緩解情緒沖突；二是通過呈現患病角色，可以回避不愿承擔的責任并取得關心和照顧。

　　2、認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關的聯想和記憶及對自身健康的負性評價。

　　3、述情障礙：有人認為，低文化者不善于用語言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”。專家認為述情障礙是一種長期存在的人格特征，患者不善于表達其內心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區分是內心感情還是軀體感覺。有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗沒有傳達到大腦皮層并通過語言符號表達出來，而是經過由律神經形成所謂“器官語言”釋放出來。

　　4、社會文化因素：有研究發現，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會文化影響，無論在20世紀以前的西方社會，還是今天的發展中國家或發達地區的基層社會，負性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關注自身的軀體不適。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。

　　軀體形式障礙常伴有反復控告、跟蹤、傷人、逃走或自殺等違法行為。本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺，逐漸發展為一種或一整套相互關聯妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺，也不出現精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。被害妄想往往與訴訟妄想相識伴隨。

　　軀體癥狀可涉及全身各個系統，可有多種癥狀同時存在，表現為各種不適或疼痛。病人可能已長時間四處求醫，均未能發現器質性病變的證據，甚至手術探察也一無所獲，但各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導致社會功能缺損，主要臨床類型如下：

　　1、軀體化障礙

　　軀體化障礙又稱Briquet綜合征，軀體化障礙的特征是存在一種或多種經常反復變化的可涉及身體任何系統和器官的軀體癥狀。其中許多無法用醫學來解釋，經各種醫學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者長期反復就醫和顯著的社會功能障礙。常起病于30歲以前，病程持續至少2年以上。大多數臨床常見癥狀為多種反復出現經常變化的軀體不適和疼痛，如頭痛、腹部不適、其他部位疼痛、頭暈、心悸、便秘或腹瀉(腸激惹綜合征)、抑郁或焦慮等，這些患者的處理比特定的、孤立的軀體癥狀困難得多。

　　2、未分化軀體形式障礙

　　未分化軀體形式障礙患者訴述一種或多種軀體癥狀，為此感到痛苦；但醫學檢查不能發現軀體疾病和任何器質性病變證據，其病程多在半年以上，有顯著的社會功能障礙，常見的癥狀如疲乏無力、食欲缺乏，以及胃腸道或泌尿系統不適。這一臨床類型可看作不典型的軀體化障礙，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富，其病程不一定都長達2年以上。

　　3、疑病癥

　　疑病癥是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙。疑病障礙的病程為慢性和波動。大多數患者其他方面的功能正常，有些患者由于癥狀的存在，支配或操縱了家庭和社會關系，是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念(疑病觀念)為基本特征的軀體形式障礙。

　　4、身體變形障礙

　　身體變形障礙又稱變形恐懼癥，主要見于青少年或成年早期，患者堅信自己身體外表如鼻子、嘴唇等部位存在嚴重缺陷或變得很難看，要求施行矯形手術；但實際情況并非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩。患者無其他精神病性癥狀，不符合精神病的診斷標準。對這類單癥狀病例，治療較難，預后不佳；有的病例需長期隨訪，才能最后排除精神分裂癥或偏執狀態的診斷。

　　5、軀體形式疼痛障礙

　　軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛。有時臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統稱為慢性疼痛綜合征，主要表現為各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦或影響其社會功能。臨床上有證據表明：心理因素或情緒沖突對這類疼痛的發生、加劇、持續和嚴重程度起了重要作用。

　　6、軀體形式自主神經紊亂

　　這是一種主要受自主神經支配與控制的器官或系統發生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征，常涉及的系統為心血管、胃腸道、呼吸系統、泌尿生殖系統等。

　　目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發生則可截然不同，提示個體特性在疾病發生中具有重要地位。因此，人們為防止發生這一類疾病，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。

　　1、培育機體整體，包括腦功能的發育，并扶植其經常處于健康狀態，使人的體魄健壯，精神飽滿。

　　2、培養個性健康發展并加強鍛煉，使之與社會環境相適應、相統一。

　　軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。.軀體形式障礙的診斷標準如下。

　　一、癥狀標準

　　1、符合神經癥的診斷標準。

　　2、以軀體癥狀為主，至少有下列一項：對軀體癥狀過分關心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想；對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想。

　　3、反復就醫或要求醫學檢查，但檢查的陰性結果和醫生的合理解釋均不能打消其顧慮。

　　二、嚴重標準

　　患者社會功能受損即為病情較為嚴重了。

　　三、病程標準

　　符合癥狀標準至少已3個月(軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上）。

　　四、排除標準

　　排除其他神經癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執性精神障礙等。

　　軀體形式障礙患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　軀體形式障礙的中醫治療方法有針灸、理療。理療有頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，對治療慢性疼痛也行之有效。有研究證明，針灸對4/5的慢性疼痛病人有效。生物反饋及其他全身放松治療技巧均可幫助病人放松、控制焦慮、疼痛等癥狀。保健氣功鍛煉是一種自我調節和放松訓練的好方法，這些均可用于治療焦慮癥狀明顯的患者。